福建省教师资格申请人员体检表
www.lwq.gov.cn   作者:    来源:市教育局

福建省教师资格申请人员体检表
姓名    年龄   性别   婚否   民族   相片
籍贯   工作      单位   联系    电话  
既往病史                          本人如实填写  
五 官 科 裸 眼      视 力 矫 正        视 力 矫 正       度 数 签名
辨色力   签名
听力 左耳           米 右耳          米 医师意见:签名
嗅觉   鼻及鼻窦  
面部   咽 喉  
口 腔             唇 腭   牙 齿   医师意见:签名
是 否                 口 吃   发 音 是                   否 嘶 哑  
外 科 身 高    公分 体 重          公斤 医师意见:签名
淋 巴   脊 柱  
四 肢   关 节  
皮 肤   颈 部  
其 它  
内 科 营养状况   医师意见:签名
血 压  
心脏及血管  
呼吸系统  
腹部器官  
神经及精神  
其 它  
胸 部 透 视   签名

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